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Verordnung
über die Kostenermittlung und
die Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime
in der Krankenversicherung
(VKL)
vom 3. Juli 2002 (Stand am 17. September 2002) Der Schweizerische Bundesrat, gestützt auf die Artikel 49 Absatz 6 des Bundesgesetzes vom 18. März 19941
über die Krankenversicherung (Gesetz), verordnet:
1. Abschnitt: Allgemeines
Art. 1
Gegenstand und Geltungsbereich 1 Diese Verordnung regelt die einheitliche Ermittlung der Kosten und Erfassung der
Leistungen im Spital- und Pflegeheimbereich.
2 Sie gilt für die nach Artikel 39 des Gesetzes zugelassenen Spitäler und Pflegeheime.
Art. 2
Ziele
1 Die Ermittlung der Kosten und die Erfassung der Leistungen muss so erfolgen,
dass damit die Grundlagen geschaffen werden für: a.
die Unterscheidung der Leistungen und der Kosten zwischen der stationären,
teilstationären, ambulanten und Langzeitbehandlung; b.
die Bestimmung der Leistungen und der Kosten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung in der stationären Behandlung im Spital; c.
die Bestimmung der Leistungen und der Kosten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung in der teilstationären Behandlung im Spital; d.
die Bestimmung der Leistungen und der Kosten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung in der ambulanten Behandlung im Spital; e.
die Bestimmung der Leistungen und der Kosten der Krankenpflege sowie
der übrigen von der obligatorischen Krankenpflegeversicherung übernommenen Leistungen und deren Kosten in Pflegeheimen und bei Langzeitbehandlung im Spital; AS 2002 2835
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SR 832.10
832.104
Krankenversicherung 2
832.104
f.
die Bestimmung der Leistungen und der Kosten der Krankenpflege für jede
Pflegebedarfsstufe in Pflegeheimen und bei Langzeitbehandlung im Spital; g.
die Ausscheidung der nicht anrechenbaren Kosten der obligatorischen Krankenpflegeversicherung in der stationären Behandlung im Spital.
2 Die Unterscheidung und Bestimmung der genannten Kosten und Leistungen soll
erlauben:
a.
die Bildung von Kennzahlen; b.
Betriebsvergleiche auf regionaler, kantonaler und überkantonaler Ebene zur
Beurteilung von Kosten und Leistungen; c.
die Berechnung der Tarife; d.
die Berechnung von Globalbudgets; e.
die Aufstellung von kantonalen Planungen; f.
die Beurteilung der Wirtschaftlichkeit und Billigkeit der Leistungserbringung; g.
die Überprüfung der Kostenentwicklung und des Kostenniveaus.
2. Abschnitt: Definitionen
Art. 3
Stationäre Behandlung Als stationäre Behandlung nach Artikel 49 Absatz 1 des Gesetzes gelten Aufenthalte
im Spital von mindestens 24 Stunden zur Untersuchung, Behandlung und Pflege.
Aufenthalte im Spital von weniger als 24 Stunden, bei denen während einer Nacht
ein Bett belegt wird, sowie Aufenthalte im Spital bei Überweisungen in ein anderes
Spital und bei Todesfällen gelten ebenfalls als stationäre Behandlung.
Art. 4
Teilstationäre Behandlung Als teilstationäre Behandlung nach Artikel 49 Absatz 5 des Gesetzes gelten geplante
Aufenthalte zur Untersuchung, Behandlung und Pflege, die eine an die Behandlung
anschliessende Überwachung oder Pflege sowie die Benutzung eines Bettes erfordern. Wiederholte Aufenthalte in Tages- oder Nachtkliniken gelten ebenfalls als teilstationäre Behandlung.
Art. 5
Ambulante Behandlung
Als ambulante Behandlung nach Artikel 49 Absatz 5 des Gesetzes gelten alle
Behandlungen, die weder als stationär noch als teilstationär angesehen werden.
Kostenermittlung und Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime 3
832.104
Art. 6
Langzeitbehandlung
Als Langzeitbehandlung nach den Artikeln 49 Absatz 3 und 50 des Gesetzes gelten
Aufenthalte im Spital oder im Pflegeheim, ohne dass nach medizinischer Indikation
eine Behandlung und Pflege oder eine medizinische Rehabilitation im Spital erforderlich ist.
Art. 7
Kosten für Lehre und Forschung 1 Die Kosten für die Lehre nach Artikel 49 Absatz 1 des Gesetzes umfassen die
Aufwendungen für:
a.
die theoretische und praktische Ausbildung der Studierenden der Medizin
bis zum Erwerb des Staatsexamens; b.
die Weiterbildung der Ärzte und Ärztinnen bis zum Erwerb eines Facharzttitels; c.
die Aus- und Weiterbildung des übrigen medizinischen akademischen Personals; d.
die theoretische und praktische Aus- und Weiterbildung des Pflegepersonals; e.
die theoretische und praktische Aus- und Weiterbildung des Personals medizinisch-technischer und medizinisch-therapeutischer Fachbereiche.
2 Die Kosten für die Forschung nach Artikel 49 Absatz 1 des Gesetzes umfassen die
Aufwendungen für systematische schöpferische Arbeiten und experimentelle Entwicklung zwecks Erweiterung des Kenntnisstandes sowie deren Verwendung mit
dem Ziel, neue Anwendungsmöglichkeiten zu finden. Darunter fallen Projekte, die
zur Gewinnung wissenschaftlicher Erkenntnisse sowie zur Verbesserung der Prävention, der Diagnostik und Behandlung von Krankheiten ausgeführt werden.
3 Als Kosten für Lehre und Forschung gelten auch die indirekten Kosten sowie die
Aufwendungen, die durch von Dritten finanzierte Lehr- und Forschungstätigkeiten
verursacht werden.
Art. 8
Investitionen
Als Investitionen im Sinne von Artikel 49 Absatz 1 des Gesetzes gelten Mobilien,
Immobilien und sonstige Anlagen, die zur Erfüllung des Leistungsauftrages nach
Artikel 39 Absatz 1 Buchstabe e des Gesetzes notwendig sind. Dazu gehören neben
den Kaufgeschäften sämtliche Miet- und Abzahlungsgeschäfte.
Krankenversicherung 4
832.104
3. Abschnitt: Ermittlung der Kosten und Erfassung der Leistungen
Art. 9
Anforderungen an die Ermittlung der Kosten und Erfassung
der Leistungen
1 Spitäler und Pflegeheime müssen eine Kostenrechnung führen, in der die Kosten
nach dem Leistungsort und dem Leistungsbezug sachgerecht ausgewiesen werden.
2 Die Kostenrechnung muss insbesondere die Elemente Kostenarten, Kostenstellen,
Kostenträger und die Leistungserfassung umfassen.
3 Die Kostenrechnung muss den sachgerechten Ausweis der Kosten für die Leistungen erlauben. Die Kosten sind den Leistungen in geeigneter Form zuzuordnen.
4 Die Kostenrechnung ist so auszugestalten, dass keine Rückschlüsse auf die behandelte Person gezogen werden können.
5 Die Kostenrechnung ist jeweils für das Kalenderjahr zu erstellen und ist ab dem
30. April des auf das Kalenderjahr folgenden Jahres bereitzustellen.
6 Das Eidgenössische Departement des Innern (Departement) kann nähere Bestimmungen über die technische Ausgestaltung der Kostenrechnung erlassen. Es hört
dabei die Kantone, Leistungserbringer und Versicherer an.
Art. 10
Spitäler
1 Die Spitäler müssen eine Finanzbuchhaltung führen. Grundlage ist die Nomenklatur des Kontenrahmens von H+ Die Spitäler der Schweiz (unveränderte Ausgabe
1999).
2 Die Spitäler müssen die Kosten der Kostenstellen nach der Nomenklatur des
Leistungsangebotes der nach dem Anhang zur Verordnung vom 30. Juni 19932 über
die Durchführung von statistischen Erhebungen des Bundes durchgeführten Krankenhausstatistik ermitteln.
3 Zur Ermittlung der Kosten für Anlagenutzung ist eine Anlagebuchhaltung zu
führen. Objekte mit einem Anschaffungswert von 3000 Franken und mehr gelten als
Investitionen nach Artikel 8.
4 Es ist eine Kosten- und Leistungsrechnung zu führen.
Art. 11
Pflegeheime
1 Die Pflegeheime müssen eine Finanzbuchhaltung führen.
2 Zur Ermittlung der Kosten für Anlagenutzung ist eine Anlagebuchhaltung zu
führen.
3 Es ist eine Kosten- und Leistungsrechnung zu führen.
2
SR 431.012.1
Kostenermittlung und Leistungserfassung durch Spitäler und Pflegeheime 5
832.104
4. Abschnitt: Ausweis der erbrachten Leistungen
Art. 12
Anforderungen an die Leistungsstatistik 1 Die Spitäler und Pflegeheime müssen eine Leistungsstatistik führen.
2 Die Leistungsstatistik muss den sachgerechten Ausweis der erbrachten Leistungen
erlauben.
3 Die Leistungsstatistik ist so auszugestalten, dass keine Rückschlüsse auf die
behandelte Person gezogen werden können.
4 Die Leistungsstatistik ist jeweils für das Kalenderjahr zu erstellen und ist ab dem
30. April des auf das Kalenderjahr folgenden Jahres bereitzustellen.
5 Das Departement kann nähere Bestimmungen über die technische Ausgestaltung
der Leistungsstatistik erlassen. Es hört dabei die Kantone, Leistungserbringer und
Versicherer an.
Art. 13
Spitäler
1 Die Leistungsstatistik der Spitäler muss in Abstimmung mit der nach dem Anhang
zur Verordnung vom 30. Juni 19933 über die Durchführung von statistischen Erhebungen des Bundes erstellten Krankenhausstatistik und der Medizinischen Statistik
der Krankenhäuser erstellt werden.
2 Die Leistungsstatistik muss namentlich die Elemente Leistungsbezeichnung, Patientenbewegung, Pflegetage, Aufenthaltsdauer und geleistete Taxpunkte umfassen.
Art. 14
Pflegeheime
1 Die Leistungsstatistik der Pflegeheime muss in Abstimmung mit der nach dem
Anhang zur Verordnung vom 30. Juni 19934 über die Durchführung von statistischen Erhebungen des Bundes erstellten Statistik der sozialmedizinischen Institutionen erstellt werden.
2 Die Leistungsstatistik muss namentlich die Elemente Leistungsbezeichnung, Aufenthaltstage und Pflegetage pro Pflegebedarfsstufe umfassen.
5. Abschnitt: Einsichtnahme
Art. 15
Spitäler und Pflegeheime sind verpflichtet, die Unterlagen eines Jahres ab dem
1. Mai des Folgejahres zur Einsichtnahme bereit zu halten. Zur Einsichtnahme
berechtigt sind die Genehmigungsbehörden, die fachlich zuständigen Stellen des
Bundes sowie die Tarifpartner.
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SR 431.012.1 4
SR 431.012.1
Krankenversicherung 6
832.104
6. Abschnitt: Schlussbestimmungen
Art. 16
Evaluation
1 Das Bundesamt für Sozialversicherung (BSV) führt drei Jahre nach dem Inkrafttreten dieser Verordnung in Zusammenarbeit mit den Leistungserbringern, Versicherern und Kantonen eine Untersuchung darüber durch, ob die in Artikel 2 genannten
Ziele erreicht werden.
2 Das BSV kann für die Durchführung der Untersuchung wissenschaftliche Institute
beiziehen und Expertengruppen einsetzen.
Art. 17
Inkrafttreten
Diese Verordnung tritt am 1. Januar 2003 in Kraft.